患者是一位19岁的年轻男孩，因外伤导致颈6椎体骨折，并伴有颈6/7节段脊髓损伤，初诊为ASIA A级（完全性损伤），双下肢运动与感觉功能完全丧失。在当地医院接受颈椎骨折切开复位内固定术后，他经历了系统康复训练，包括高压氧、站立架、踩车、针灸及手法治疗等，感觉功能部分恢复，达到ASIA B级水平，但仍无法自主运动下肢，同时存在胸骨水平以下的持续性刺痛、麻木和大小便功能障碍。

颈髓损伤核磁

      面对功能恢复的停滞，患者和他的母亲没有放弃希望。他们辗转来到解放军总医院第七医学中心神经外科，寻求夏小雨教授与李文德教授团队的帮助。该团队长期专注于神经调控技术的临床转化，致力于为复杂脊髓损伤患者寻找个体化治疗与功能重建的新可能。

      经过全面细致的评估，团队判断该患者仍具备较好的神经功能恢复潜力，遂为其制定了“脊髓电刺激（SCS）植入术”治疗方案。手术于胸11-腰1节段成功植入片状电极，术中电生理监测反应良好，术后患者恢复顺利。令人欣慰的是，在首次启动刺激后，患者立即感受到微电流传向下肢，提示神经调控已初步起效。

5-6-5片状电极位置

      出院后，患者转入专业康复医院继续治疗。术后一个月，李文德教授亲赴康复医院床旁随访，惊喜地发现患者的双下肢肌力已恢复至II–III级：他可以在床上主动屈膝，脚底反射也提示神经传导进一步改善，双小腿均可抬离床面。在如此短的时间内实现从“无运动”到“可主动抬腿”的跨越，标志着其运动功能重建之路迎来重要转折。肌力的恢复不仅有效延缓了肌肉萎缩、降低血栓风险，也为大小便功能改善带来了积极影响。

科普时间

      脊髓损伤为何要分级？

      脊髓损伤的分级不仅是诊断的基石，更是个体化治疗与康复计划制定的关键依据。通过精准分级，医疗团队能够为每位患者“量身定制”最适宜的治疗策略与康复路径。同时，清晰的分级也有助于患者与家属理解病情、建立合理预期，并更主动地参与到康复过程中。

      1. 分级的意义

      脊髓损伤分级的核心在于建立一套统一、标准化的评估体系，帮助医生准确判断损伤严重程度，从而优化治疗决策、康复流程，并为患者设定切实可行的恢复目标。

      2. 分级系统

      目前国际广泛采用的是美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的分级标准，主要从以下方面进行评估：

      · 感觉功能：检查轻触觉与针刺觉的存留与程度；

      · 运动功能：评估关键肌群的肌力；

      · 损伤平面：确定脊髓损伤最严重的节段；

      · 完全性与不完全性：根据是否存在鞍区保留等判断损伤是否完全。

      ASIA将脊髓损伤由重到轻分为A至E级：

      · A级（完全性损伤）：损伤平面以下无任何运动与感觉功能保留；

      · B级（不完全性损伤）：损伤平面以下有感觉但无运动功能；

      · C级（不完全性损伤）：损伤平面以下有运动功能，但关键肌力＜3/5级；

      · D级（不完全性损伤）：损伤平面以下有运动功能，且关键肌力≥3/5级；

      · E级：感觉与运动功能正常。

      3. 从“仅有感觉”到“能动起来”：B级患者恢复肌力意味着什么？

      本例患者从最初的ASIA B级（仅保留感觉，无自主运动）恢复到双下肢肌力II–III级，是一个具有重要意义的转折。这代表：

      · 神经传导的部分重建：运动信号重新突破了损伤区域的阻滞，意味着脊髓中负责运动的神经通路有了部分恢复或代偿；

      · 功能恢复的起点：肌力达到II–III级，标志着患者从“完全依赖”开始迈向“主动参与”。他可以在床上完成抬腿、屈膝等动作，这不仅增强了康复信心，也为坐位平衡、转移训练等后续康复打下基础；

      · 全身状态的改善：自主肌肉收缩有助于延缓萎缩、改善循环、预防血栓，并对膀胱和肠道功能产生积极促进作用；

      · 预后信号的积极提示：早期运动功能的出现，常提示为“不完全损伤”中恢复潜力较好的类型，为后续进一步恢复行走能力带来希望。

      4. 分级的重要性

      · 指导个体化治疗：早期准确分级是制定个性化康复方案的基础。例如，C级与D级患者康复重点常为肌力与协调性训练，而A级和B级患者则可能侧重于感觉功能的恢复与适应，并在出现运动信号后及时调整方案。

      · 评估预后：分级有助于预测功能恢复潜力，帮助患者与家属建立合理期望，共同制定长期目标。通常，保留部分感觉或运动的B、C、D级患者，其恢复前景优于A级。

      · 推动科研进步：统一标准使得不同研究结果具可比性，促进脊髓损伤治疗与康复领域的循证医学发展。

      脊髓损伤分级不仅是损伤程度的“标尺”，更是康复之路的“导航”。通过这一系统，医疗团队能更有方向、有策略地助力患者重建功能、重拾希望。理解并善用这一体系，对于从事脊髓损伤治疗与研究的专业人员、脊髓损伤患者及家属而言，都至关重要。

专家简介

夏小雨

中国人民解放军总医院

神经外科医学部副主任医师

门诊时间：每周四下午

门诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区8诊室

      北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后。

      专业特长：

      昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；

      帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；

      脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；

      严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；

      难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；

      大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

      学术任职：

      中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；

      中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；

      中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；

      北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；

      北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员；

      SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

李文德

医学博士

出诊时间：周五上午神经修复专病门诊

出诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区9诊室

      2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。

      专业特长：

      脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；

      脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；

      慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；

      疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。

      学术任职：

      中国神经损伤修复学会委员；

      中国神经科学学会委员；

      中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；

      北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。